狂犬病知识问答（一）

 1. 什么是狂犬病？
    狂犬病（Rabies）又叫疯狗病或恐水症，是由狂犬病病毒（Rabies virus）导致的人兽共患急性传染病。人得了狂犬病后的特征性临床表现为恐水、畏光、吞咽困难、狂躁等，最后死于呼吸、循环和全身衰竭。人一旦发病，目前尚没有有效的临床治疗方法，几乎100%死亡，病死率是所有传染病中最高的。狂犬病在我国属于乙类法定报告传染病。要强调的是，狂犬病是一种完全可以预防的致死性疾病。
    2.狂犬病离我们有多远？
近年来，我国有23个省份、超过900个县区有人狂犬病病例的报告，但病例主要分布在南方地区。我省人口分布密集，养犬数量大，且农村有散养犬的习惯，是狂犬病高发省份。狂犬病离我们并不远，根据湖南省法定报告传染病疫情信息统计，我省每年都有数十例甚至一百多例狂犬病病例报告。
    3.狂犬病是怎么感染的？
    研究表明，几乎所有的温血动物都可以感染狂犬病病毒，但最主要的为犬科和猫科动物，以及某些啮齿类动物和翼手类动物。感染了狂犬病病毒的动物咬伤、抓伤人，或舔了人的粘膜及破损的皮肤都可能导致狂犬病病毒的传播。但病毒不能通过完整的皮肤侵入机体。此外，国际上也有经角膜、肾脏、肝脏等器官的移植而感染狂犬病的报道。
    4. 人发生狂犬病后都有哪些症状？
    狂犬病毒是嗜神经病毒，主要侵犯中枢神经系统，病人一般在出现临床症状后两周之内死亡。根据狂犬病的临床特点和病程改变，一般将狂犬病分为狂躁型（脑炎型）和麻痹型（抑郁型、哑型狂犬病）两型。两种类型的症状不同：
   （1）狂躁型，约占80％
    患者发病后出现约1～3天的前驱期非特异症状，表现为全身不适、倦怠无力、食欲不振、发热、头痛、恶心等，也可有呕吐、腹痛、腹胀、大便不通、肠鸣音减退等症状。早期唯一的特异症状是约有40%～80%的病人在伤口附近出现烧灼、麻木、针刺、瘙痒等异常感觉。
    病人随后进入高度兴奋状态，突出表现为恐惧不安，怕风、恐水，呼吸困难、胸痛、多汗、流涎等，50％－80％的患者有恐水这一狂犬病的典型症状，在吞咽时咽喉等部位的肌肉痉挛而出现怕饮水的表现，有时甚至听见水声也可引起喉头痉挛，故又称恐水症。有的病人对光、噪音和感觉刺激格外敏感，出现肌张力增高和面部肌肉痉挛。部分患者出现精神异常和谵妄，有攻击他人的行为。病人可能在发作中死于以中枢性呼吸衰竭为主的混合型呼吸衰竭或循环衰竭。
    兴奋期持续1～3天后，痉挛抽搐逐渐停止，患者出现各种迟缓性瘫痪症状，以肢体软瘫较多见，迅速进入昏迷状态，死于呼吸、循环和全身衰竭。
   （2）麻痹型，约占20％
    此型病程一般比狂躁型狂犬病要长，由蝙蝠咬伤者常见，无恐水、怕风、兴奋等症状。患者在前驱期后出现肌肉瘫痪，共济失调、麻痹症状，最终死于呼吸肌麻痹和延髓麻痹。
 5.狂犬病的潜伏期有多久？被狂犬咬伤是不是几十年后还会发病？
    人从被带毒动物咬伤而感染狂犬病病毒到发病的时间被称为潜伏期，潜伏期的长短受多种因素的影响，比如伤口的严重程度及其距头面部的远近、感染病毒的数量和病毒的毒力等。总的来说，和其它很多传染病相比，狂犬病的潜伏期相对较长，长可达数月，但也可短为数天。从我国现有的狂犬病病例来看，大多数病例的潜伏期为半年以内，一般为半个月至三个月。
某些被狗咬伤后几十年才发病的说法缺乏确切依据，可能是由于病例仅对很久以前的明显受伤有印象，而对近期的实际上导致感染的细微伤口未引起重视、回忆存在偏差。且病人发病后精神失常，无法进行调查，而病人家属对其以往的受伤情况不清楚，提供的信息存在偏差。
    6. 被动物伤后，应采取什么措施预防得狂犬病？
    按照世界卫生组织的推荐，首先要判断受伤的严重程度，然后再据此采取不同的处理措施：
    ①与动物仅有普通的接触或喂养动物，以及被舔的皮肤部位完好时都不需要进行任何处理。
    ②如果皮肤被轻咬或者仅有轻微抓伤或擦伤而无出血时，属于II度暴露，应立即进行受伤部位的彻底清洗和消毒处理。局部伤口处理越早越好，先用肥皂水或清水彻底冲洗伤口至少15分钟，彻底冲洗后用2%-3%碘伏（酒）或75%酒精涂擦伤口。然后立即到当地的狂犬病暴露后预防处置门诊接种狂犬病疫苗。首次暴露后狂犬病疫苗接种程序：一般咬伤者于0（注射当天）、3、7、14、28天各注射狂犬病疫苗1个剂量。
    ③如果皮肤被咬伤或抓伤有出血、或皮肤破损的伤口被舔时、或粘膜被动物体液污染时，属于III度暴露，则在伤口处理之后、疫苗接种之前，还需要在伤口周围注射抗狂犬病毒血清或狂犬病免疫球蛋白。
    人被咬伤后及时规范的暴露后处置，足疗程接种疫苗，可以有效预防狂犬病的发生。
    7. 什么是抗狂犬病毒血清和狂犬病免疫球蛋白？
    抗狂犬病毒血清和狂犬病免疫球蛋白都是被动免疫制剂，用于中和狂犬病病毒，以获得快速的保护作用。抗狂犬病毒血清的主要成分也是免疫球蛋，是取狂犬病固定毒株免疫的马血浆而制，狂犬病免疫球蛋白是取注射过人用狂犬病疫苗的供血浆者的血浆而制。抗狂犬病血清是异体蛋白，在注射前应作过敏试验，有部分人注射有过敏反应，而抗狂犬病免疫球蛋白没有这种副作用。