连载四 结核病防治工作中常见问题与规范要求

五、信息管理
问题1：患者开始治疗时，治疗过程中信息录入不及时。
规范要求：对于确诊的结核病患者，要求具有管理病人职能的各基层结核病防治单位于确认后24 小时内完成患者病案信息的录入；患者治疗过程中的随访信息也应于获得信息后的24 小时内完成录入。
问题2：耐药患者登记信息录入不及时。
规范要求：对于耐药患者，应在药敏结果确认为耐药后的24 小时内完成耐药患者登记，而不是等待治疗开始再进行登记和信息录入。
问题3：患者结束治疗后治疗转归录入不及时。
规范要求：在获知患者治疗转归的24 小时内完成信息录入，如接受规范全
疗程治疗患者应在疗程完全结束后24 小时内录入，丢失患者应在确认患者丢失
24 小时内完成信息录入，部分因中断、换药等需延长疗程的患者应在疗程结束
后24 小时内录入，信息管理人员应定期核查，保证及时录入。不应在患者未完
成疗程时提前录入转归结果及是否系统管理结果。
问题4：结核病规划活动信息表录入不及时。
规范要求：结核病规划活动的执行单位应于下一季度第1 个月的5 日前录入季度规划活动报表，每年1 月30 日之前录入年度报表，半年度报表每年10 月5日前完成本年度上半年的填报，次年4 月5 日前完成上年度下半年的填报。省级、地市级应在县级规划执行单位提交报表后5 日内完成审核。
问题5：患者专报中录入病案信息与纸质病案、实验室原始记录或HIS 系统的原始记录不一致。
规范要求：应将原始的信息放入病案之中。录入专报时，应以病案中的信息为主，录入后应有专人核查一致性。如遇原始记录存在缺失则可提醒相关人员补充信息。
六、感染控制
问题1： 绝大部分结核病定点医疗机构没有针对结核感染控制制订系统的感染控制计划（以下简称“计划”）。
规范要求：根据实际情况每年制订或更新计划。计划中需明确负责结核感染控制的部门和人员及其职责，在基于结核感染风险评估的基础上，对实施感染控制所需要的经费、物资、设备、人员培训、监控与评价的内容和频度做出明确的规定，并在实际工作中逐一落实。
问题2： 定点医疗机构肺结核可疑症状者和疑似肺结核患者在挂号、候诊、就诊和进行相关检查时与其他就诊者没有分开，疑似结核病患者在医院停留时间长，升高了交叉感染的风险。
规范要求：
（1）在门诊布局上应考虑肺结核可疑症状者与其他患者的就诊路径分开，并在门诊大厅醒目处清楚标识。在挂号处和分诊处通过简单的询问，尽早识别肺结核可疑症状者；安排其在独立候诊区候诊，或安排其优先就诊。（2）结核病门诊应相对独立，可疑症状者就诊时应在独立的诊室内单独就诊；就诊者在去其他科室如影像科检查时，尽量安排其优先检查，检查后进行适当通风后再安排其他检查者进入，并在路径和时间上与其他就诊者分开。
问题3：疑似肺结核患者在候诊区或卫生间等人群集中、通风不好的地方留痰。
规范要求：应在室外指定一个通风良好的地方作为留痰处，并告知就诊者在指定地方留痰。在北方或寒冷季节不便于在室外留痰时，可在建筑物内指定一个独立的区域作为专门的留痰室，该区域需满足每小时换气次数不低于18 次，且安装紫外线杀菌灯。
问题4： 部分定点医院住院治疗的疑似肺结核患者、涂阳肺结核患者和涂阴肺结核患者住在同一病房，非耐药肺结核患者与耐多药肺结核患者住在同一病区，住院患者的活动通道上有交叉，增加了交叉感染的风险。
规范要求：传染性结核病患者应安置在隔离病房，病房的设置应满足三区两
通道设置，且各类肺结核患者应分开安置，耐多药肺结核患者原则上安置在负压
病房中。在建筑格局不满足这一要求且无法改变时，至少应将涂阳患者、耐药患
者安置在单独的病房；同时，应将医生办公室和护士站设置在上风向，与病房物
理性分开，且需保持通风良好。
问题5： 结核病门诊和病房通风不好，尤其是北方地区冬季寒冷时，没有任何自然通风，部分地区也没有安装机械通风装置，造成结核感染风险增高。
规范要求：世界卫生组织（WHO）推荐：在结核病门诊、病房、实验室、人群聚集场所等结核分枝杆菌传播高风险区域，房间内空气与室外新鲜空气每小时应至少交换12 次。在当地环境中，当气温、湿度合适的条件下，自然通风能够保证房间内每小时换气次数达到该标准时，推荐采用自然通风进行房间内气体交换。当自然通风无法满足要求时，可以增加机械通风或增加紫外线杀菌灯。
问题6： 医务人员认为只要安装了紫外线杀菌灯就完全能达到结核感染控制的要求。
规范要求：紫外线杀菌灯照射消毒是当室内通风不好时采取的一种辅助措施不能取代通风对房间内结核分枝杆菌的稀释作用。在使用紫外线杀菌灯进行空气消毒时，应保证室内空气有一定的流动性，以保证充分的消毒效果。
问题7： 紫外线杀菌灯的照射强度检测不达标，医务人员误以为发蓝光的灯就是紫外线杀菌灯。
规范要求：发蓝光的灯并不等于紫外线杀菌灯。需采购正规厂家生产的符合国家标准的紫外线杀菌灯，并对紫外线杀菌灯进行抽样检测，新灯辐射照度应达
到90μw/cm2。
问题8： 下照式紫外线杀菌灯的使用情况有记录，但其安装数量不足，安装高度不合格，使用中的紫外线杀菌灯辐照强度不达标，缺乏日常的维护和清洁。
规范要求：下照式紫外线杀菌灯灯管进行空气消毒时，吊装高度距离地面1.8m-2m，安装数量应满足室内平均照射能量≥1.5W/m3，灯管均匀分布在房间内；
采用紫外线杀菌灯进行物体表面消毒时，灯管距离污物表面距离不应超过1m。
使用时除需记录紫外线杀菌灯的使用时间外，还需定期检测其辐射照度，使用中
的紫外线灯辐射照度应≥70μw/cm2。使用中应定期清洁紫外线杀菌灯，每2 周用75%酒精棉球擦拭1 次，发现灯管表面有灰尘、油污时应随时擦拭。
问题9：医疗机构的医用防护口罩大多为同一型号，部分医务人员并不知道
口罩是否合适。
规范要求：佩戴者在首次佩戴医用防护口罩或脸型发生较大变化时，需要进行适合度测试，选择适合自己的医用防护口罩；医疗机构应根据医务人员的情况，
采用多种型号、数量足够的医用防护口罩。