肾综合征出血热防治知识

2015-12-29 15:50:30 信息来源：本站点击量：11692

肾综合征出血热防治知识
流行性出血热又称肾综合征出血热，是由流行性出血热病毒引起的自然疫源性疾病，流行广，病情危急，病死率高，危害极大。世界上人类病毒性出血热共有13种，根据该病肾脏有无损害，分为有肾损及无肾损两大类，在我国主要为肾综合征出血热（HFRS）。
    我省的出血热疫源地主要是以姬鼠型为主的混合型疫区。全省1963-1992年EHF报告发病率呈现波动式下降，总体上，全省出血热疫情基本稳定，但部分县（市）发病率较高；鼠类密度和带毒率居高不下；感染人群仍以青壮年为主；城镇居民和流动人口的发病比例逐年上升；加之，野外旅游人员增多，流动性加大，仍存在暴发流行的可能，必须进一步系统的开展流行性出血热监测和防制工作。
    （一）诊断标准
    1. 流行病学史
    1.1 发病前2个月内有疫区旅居史。
    1.2 发病前2个月内与鼠类或其排泄物（粪、尿）、分泌物等有直接或间接接触史或可疑接触史。
    2. 临床表现
    2.1 发热，可伴有乏力、恶心、呕吐、腹痛及腹泻等消化道症状。
    2.2 充血、渗出和出血等毛细血管损害表现：如面潮红、颈潮红和胸部潮红（三红），酒醉貌，头痛、腰痛和眼眶痛（三痛），球结膜充血、水肿，批复出血点，重者可有腔道出血。
    2.3 低血压休克。
    2.4 肾脏损害：尿蛋白、镜下或肉眼血尿，尿中膜状物，少尿或多尿。
    2.5 典型病程分为发热情、低血压休克期、少尿期、多尿期和恢复期（五期经过）。
    3. 实验室检测
    3.1 血常规
    发热期外周血白细胞数增高和血小板降低，出现异型淋巴细胞；血液浓缩（低血压休克期）或血液稀释（少尿期）。
    3.2 尿常规
    尿蛋白阳性，可出现镜下血尿、管型尿。可有肉眼血尿和尿中膜状物；尿沉渣中可发现巨大的融合细胞。
    3.3 血肌酐、尿素氮升高。
    3.4 血清特异性IgM 抗体阳性。
    3.5 恢复期血清特异性IgG 抗体滴度比急性期有4 倍以上增高。
    3.6 从患者标本中检出汉坦病毒RNA。
    3.7 从患者标本中分离到汉坦病毒。
    4. 病例分类
    4.1 疑似病例：1.1和（或）1.2，同时具备2.1和（或）2.2者，且不支持其他发热性疾病诊断者。
    4.2 临床诊断病例：疑似病例，同时具备2.3、2.4、2.5、3.1、3.2、3.3中至少一项者。
    4.3 实验室确诊病例：临床诊断病例或疑似病例，同时具备3.4、3.5、3.6、3.7 中至少一项者。
    5 鉴别诊断
    本病应与发热性疾病、导致休克的疾病、肾脏损害疾病及出血性疾病等相鉴别。
    (二)预防措施
    1．人群预防：采取以灭鼠防鼠为主的综合性措施，对高发病区的多发人群及其他疫区的高危人群进行疫苗接种：
    1.1健康教育：必须加强组织领导，进行广泛的宣传教育；
    1.2灭鼠防鼠：在整治环境卫生，清除鼠类栖息活动场所的基础上开展以药物灭杀为主的灭鼠措施。一般在流行高峰前半个月进行；
    1.3疫苗接种：对高发疫区的青壮年，特别是高危人群(10岁以上)，应在流行前一个月内完成全程注射，于次年加强注射一针。
    2．个体预防：尽量加强个人防护，防止接触传染。为此必须做到：
    2.1整治环境卫生，投放毒饵，堵塞鼠洞，防止野鼠进家；

2.2避免与鼠类及其排泄物(尿、粪)或分泌物(唾液)接触；
    2.3不吃生冷特别是鼠类污染过的食物、水和饮料等；
    2.4避免皮肤粘膜破损，如有破损，应用碘酒消毒处理。在清理脏乱杂物和废弃物(如稻草、玉米秸秆等)时，要带口罩、帽子和手套等。
    (三)治疗原则：
    1.发热期治疗：原则为抗病毒，抗渗出和抗出血。
    2.低血压(休克)期治疗：以积极补充血容量为主，同时针对微循环障碍，酸中毒，心功能不全等，进行相应的治疗。力争血压尽快回升，于4小时达到稳定。
    3.少尿期治疗：尿量在500ml/日以下为少尿。为便于早期治疗，可以平均每小时尿量<30ml为少尿，及时采取相应的治疗措施，稳定体内环境，促进肾功能恢复，防止合并症。
    4.多尿期治疗：少尿期后，若每日尿量增至500~2000ml，为少尿期向多尿期移行阶段，补液量可为尿量的三分之二(欠量补液)，以免延长多尿期。要维持出入量及电解质平衡，补液以口服为主，食欲不佳者可静脉补液。
    5.恢复期治疗：注意休息，加强营养和增加活动量，防止感冒等其他传染病的侵袭。

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